Добрый вечер! Уже пару лет не ходила по врачам, а тут пришлось посетить стоматолога. В кабинете еще до того, как я села в кресло и открыла рот, медсестра положила передо мной несколько документов и сказала, чтобы я где “галочки” поставила свою подпись с расшифровкой. Один документ оказался анкетой о моем здоровье, второй – информированным добровольным согласием на стоматологическое лечение, третий- согласие на обработку персональных данных. Причем в информированном согласии особо информации не было, но нужно было подписать, что мне все разъяснено и я со всем соглашаюсь и беру на себя ответственность за свое лечение. Я нормально попросила медсестру объяснить мне что именно я подписываю и почему ответственность за лечение должна нести я. Медсестра, сделав недовольное лицо, сказала, что нет времени ничего объяснять и что я только задерживаю свой прием и других людей. Я не стала ничего подписывать и мне просто отказали в приеме, заявив, что такие правила. Но что это за правила такие если я должна подписаться не пойми под чем???
Содержание
- Согласие пациента на медицинское вмешательство
- Имел ли право хирург сделать операцию без согласия пациента?
- Военкомат заставляет делать операцию
- Отказ от операции по направлению военкомата
- 3. Медицинское вмешательство без согласия гражданина
- Информированный добровольный отказ от медицинского вмешательства
- Общие положения о праве пациента на отказ от медицинского вмешательства
- В каком нормативно-правовом документе закреплен порядок отказа медицинского вмешательства
- Кто вправе дать информированный добровольный отказ от медицинского вмешательства
- Действия медицинской организации в случае отказа пациента от медицинского вмешательства
- В какой форме дается отказ от медицинского вмешательства
- Как выглядит отказ от медицинского вмешательства
- Право пациента на согласие на медицинское вмешательство
- В каких случаях отказаться от медицинского вмешательства невозможно
- Наши рекомендации
- Что такое медицинское вмешательство и нужно ли на него соглашаться?
Согласие пациента на медицинское вмешательство
Любое действие медицинского работника по отношению к пациенту является медицинским вмешательством.
Согласно пункту 5 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – ФЗ № 323) медицинское вмешательство это выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.
При этом, частью 1 статьи 20 ФЗ № 323-ФЗ установлено, что необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента (часть 7 статьи 20 ФЗ № 323).
С одной стороны, медсестра была права, попросив Вас подписать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, ибо получение такого документа, как это уже было сказано выше, является необходимым предварительным условием медицинского вмешательства. С другой стороны, документ, который Вас попросили подписать явно не отвечал требованиям, предъявляемым к нему частью 1 статьи, т.е. документ, данный Вам на подпись не доносил до Вас в доступной форме полную информацию:
- О целях оказания медицинской помощи;
- О методах оказания медицинской помощи;
- О риске, связанном с оказанием медицинской помощи;
- О возможных вариантах медицинского вмешательства;
- О последствиях медицинского вмешательства;
- О предполагаемых результатах медицинской помощи.
Именно поэтому, Вы были абсолютно правы, отказываясь от подписания документа, являющегося чистой фикцией информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.
Более того, необходимо знать, что право на получение медицинской помощи является конституционным правом человека (статья 41 Конституции Российской Федерации), реализации которого никто не вправе препятствовать ни прямо, ни косвенно. Согласно статье 11 ФЗ № 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи не допустим.
Отказав Вам в лечении по причине того, что Вы не подписали документ, лишенный требуемого правового смысла, медицинский работник нарушила Ваше право на получение медицинской помощи.
Представляется, что такая ситуация является отражением правового невежества не только той самой медсестры, которая отказала Вам в приеме из-за не подписания информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, сколько отражением несоблюдения законодательных норм всей организацией в целом и, в первую очередь, ее руководством.
Напоследок заметим, что медицинское вмешательство без информированного добровольного согласия гражданина (одного из родителей или иного законного представителя) на медицинское вмешательство и без согласия на медицинское вмешательство в принципе допускается лишь в определенном ряде случаев, который четко прописан в части 9 статьи 20 ФЗ № 323:
- Если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители;
- В отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
- В отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;
- В отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);
- При проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.
Имел ли право хирург сделать операцию без согласия пациента?
Военкомат заставляет делать операцию
Военкомат заставляет делать операцию. Довольно часто врачи-специалисты на призывном пункте при наличии у призывника и допризывника патологии, предполагающей возможность операции, настаивают на проведении операции.Например, варикозное расширение вен семенного канатика (статья 45 Расписания болезней) или нестабильность плечевого сустава(статья 65 Расписания болезней).При отказе от оперативного лечения врачи-специалисты военкомата по разным причинам затягивают процесс вынесения итогового заключения о категории годности (или необоснованно ставят категорию «Г»– временно не годен,то есть дают отсрочки от призыва,часто неоднократно), а также вводят призывника и допризывника в заблуждение, говоря, что он обязан сделать операцию или будет привлечен к ответственности за уклонение от службы в армии.
Отказ от операции по направлению военкомата
Военкомат заставляет делать операцию.Законно ли это?Обязан ли призывник или допризывник делать операцию по направлению врача военкомата или имеет право отказаться от предложенного оперативного лечения?
С точки зрения действующего законодательства, ответы на эти вопросы очевидны.Во-первых, Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не выделяет призывников или допризывников в отдельную группу пациентов,лишенных права на отказ от любого медицинского вмешательства (в том числе и оперативного).Также часть 3 статьи 20 Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»говорит о том, что гражданин имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения за исключением случаев, когда, например, такое вмешательство необходимо для спасения жизни.
При внимательном прочтении статей Расписания болезней, предполагающих возможность хирургического лечения, можно увидеть, что они совсем не противоречат требованиям действующего федерального законодательства. Так, в статье Расписания болезней обычно неудовлетворительные результаты лечения (оперативного) и отказ от оперативного лечения предполагают один и тот же результат. В таких случаях выносится, как правило,категория годности в большей степени ограничивающая прохождение службы по призыву (часто это категория годности «В» – ограниченно годен, которая подразумевает освобождение от армии и получение военного билета).
Таким образом, согласно действующего законодательства, никто не имеет права заставлять призывника или допризывника делать операцию.Также врачи-специалисты,при призыве на срочную военную службу, в случае отказа призывника или допризывника от оперативного лечения не вправе бездействовать и обязаны вынести решения о годности к военной службе в соответствии с требованиями статьи Расписания болезней.
Добрый вечер! Уже пару лет не ходила по врачам, а тут пришлось посетить стоматолога. В кабинете еще до того, как я села в кресло и открыла рот, медсестра положила передо мной несколько документов и сказала, чтобы я где “галочки” поставила свою подпись с расшифровкой. Один документ оказался анкетой о моем здоровье, второй – информированным добровольным согласием на стоматологическое лечение, третий- согласие на обработку персональных данных. Причем в информированном согласии особо информации не было, но нужно было подписать, что мне все разъяснено и я со всем соглашаюсь и беру на себя ответственность за свое лечение. Я нормально попросила медсестру объяснить мне что именно я подписываю и почему ответственность за лечение должна нести я.
3. Медицинское вмешательство без согласия гражданина
Медсестра, сделав недовольное лицо, сказала, что нет времени ничего объяснять и что я только задерживаю свой прием и других людей. Я не стала ничего подписывать и мне просто отказали в приеме, заявив, что такие правила. Но что это за правила такие если я должна подписаться не пойми под чем???
Любое действие медицинского работника по отношению к пациенту является медицинским вмешательством.
Согласно пункту 5 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – ФЗ № 323) медицинское вмешательство это выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.
При этом, частью 1 статьи 20 ФЗ № 323-ФЗ установлено, что необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента (часть 7 статьи 20 ФЗ № 323).
С одной стороны, медсестра была права, попросив Вас подписать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, ибо получение такого документа, как это уже было сказано выше, является необходимым предварительным условием медицинского вмешательства. С другой стороны, документ, который Вас попросили подписать явно не отвечал требованиям, предъявляемым к нему частью 1 статьи, т.е. документ, данный Вам на подпись не доносил до Вас в доступной форме полную информацию:
- О целях оказания медицинской помощи;
- О методах оказания медицинской помощи;
- О риске, связанном с оказанием медицинской помощи;
- О возможных вариантах медицинского вмешательства;
- О последствиях медицинского вмешательства;
- О предполагаемых результатах медицинской помощи.
Именно поэтому, Вы были абсолютно правы, отказываясь от подписания документа, являющегося чистой фикцией информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.
Более того, необходимо знать, что право на получение медицинской помощи является конституционным правом человека (статья 41 Конституции Российской Федерации), реализации которого никто не вправе препятствовать ни прямо, ни косвенно. Согласно статье 11 ФЗ № 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи не допустим.
Отказав Вам в лечении по причине того, что Вы не подписали документ, лишенный требуемого правового смысла, медицинский работник нарушила Ваше право на получение медицинской помощи.
Представляется, что такая ситуация является отражением правового невежества не только той самой медсестры, которая отказала Вам в приеме из-за не подписания информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, сколько отражением несоблюдения законодательных норм всей организацией в целом и, в первую очередь, ее руководством.
Напоследок заметим, что медицинское вмешательство без информированного добровольного согласия гражданина (одного из родителей или иного законного представителя) на медицинское вмешательство и без согласия на медицинское вмешательство в принципе допускается лишь в определенном ряде случаев, который четко прописан в части 9 статьи 20 ФЗ № 323:
- Если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители;
- В отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
- В отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;
- В отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);
- При проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.
Информированный добровольный отказ от медицинского вмешательства
Право на отказ от медицинского вмешательства является одним из основных прав пациента, предоставленных ему законодательством РФ. Об остальных основных правах пациента Вы можете прочесть в статье “Основной набор прав пациента”, тогда как о праве на отказ от медицинского вмешательства в настоящей статье ниже.
Общие положения о праве пациента на отказ от медицинского вмешательства
Право пациента на отказ от медицинского вмешательства закреплено в ст. 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (далее ФЗ об основах охраны здоровья или ФЗ № 323) и является непосредственным логическим продолжением вопроса об информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство.
Действительно, если необходимым условием медицинского вмешательства является дача пациентом предварительно информированного добровольного согласия, о котором подробно изложено в статье “Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство”, то очевидно, что такое согласие пациент может и не дать. Это означает, что от медицинского вмешательства пациент вправе отказаться. Рассмотрим далее связанные с отказом от медицинского вмешательства некоторые вопросы.
В каком нормативно-правовом документе закреплен порядок отказа медицинского вмешательства
Согласно ч. 8 ст. 20 ФЗ № 323 порядок дачи информированного добровольного отказа от медицинского вмешательства, в том числе в отношении определенных видов медицинского вмешательства, и форма отказа от медицинского вмешательства утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
В настоящее время во исполнение приведенной нормы приняты и действуют 2 официальных нормативно-правовых документа:
- В отношении некоторых видов медицинских вмешательств Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. № 1177н, которым утвержден порядок дачи информированного добровольного отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств и его форма (далее также – Приказ № 1177н). Данный порядок распространяется на те виды медицинского вмешательства, которые перечислены в Приказе Минздравсоцразвития России от 23.04.2012 № 390н “Об утверждении Перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи” (далее также – Приказ № 390н).
- В отношении медицинской помощи в рамках клинической апробации Приказ Минздрава России от 21.07.2015 № 474н “О порядке дачи информированного добровольного согласия на оказание медицинской помощи в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, формах информированного добровольного согласия на оказание медицинской помощи в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации и отказа от медицинской помощи в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации”. Информация о МП в рамках клинической апробации имеется в статье “Медицинская помощь в рамках клинической апробации”.
Однако напомним, что формы согласия и отказа от медицинского вмешательства, утвержденные Приказом №1177н, обязательны к использованию медицинскими организациями только участии последних в реализации программы государственных гарантий. Порядок же оформления и подписания бланка согласия или отказа от медицинского вмешательства для иных организаций пока что не утвержден законодателем, однако это не отменяет необходимости их оформления в соответствии с общими положениями статьи 20 ФЗ № 323. Более полная информация по данному вопросу представлена в статье “Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство”.
Кто вправе дать информированный добровольный отказ от медицинского вмешательства
Отказ от медицинского вмешательства по общему правилу вправе дать сам гражданин, являющийся пациентом, один из его родителей или иной законный представитель, если речь идет (а) о лице, не достигшем возраста, установленного ч. 5 ст. 47 и ч. 2 ст. 54 ФЗ № 323, (б) о лице, признанном в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства, (в) о несовершеннолетнем больном наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством РФ случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста).
Действия медицинской организации в случае отказа пациента от медицинского вмешательства
При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в ч. 2 ст. 20 ФЗ об основах охраны здоровья, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.
При этом если вдруг получен отказ от медицинского вмешательства в случае, когда это вмешательство необходимо для спасения жизни пациента, медицинская организация вправе обратиться в суд для защиты интересов такого лица.
Если же законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, отказался от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, то он обязан известить об этом орган опеки и попечительства не позднее дня, следующего за днем этого отказа.
В какой форме дается отказ от медицинского вмешательства
Отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента. Такое правило закреплено в ч. 7 ст. 20 ФЗ № 323. Учитывая, что отказ от медицинского вмешательства оформляется при участии медицинского работника, правило о письменной форме отказа можно найти и в ст. 35 Кодекса профессиональной этики врача РФ (принят Первым национальным съездом врачей РФ 05.10.2012). В данной статье, в частности, сказано, что отказ пациента на медицинское вмешательство и любой конкретный его вид должны быть оформлены письменно в соответствии с законодательством и нормативными документами. О нормативных документах, в которых закреплен порядок отказа от медицинского вмешательства, уже говорилось выше.
Как выглядит отказ от медицинского вмешательства
Учитывая то, что на сегодняшний день форма отказа от медицинского вмешательства компетентным государственным органом принята не для всех случаев, а лишь для двух: 1) в отношении определенных видов медицинского вмешательства, включенного в Перечень, утв. Приказом № 390н и 2) в отношении медицинской помощи в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, следует констатировать, что единая форма отказа от медицинского вмешательства отсутствует.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г.
Право пациента на согласие на медицинское вмешательство
№ 1177н, касающийся вопроса дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательстве и отказа от него, в отношении определенных видов медицинского вмешательства, предлагает следующую форму такого документа.
Исходя из того, что приведенная форма учитывает все требования законодательства, медицинские организации используют данную форму в качестве типовой формы или основы для разработки собственной формы отказа от медицинского вмешательства.
Форму отказа от медицинской помощи в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации можно найти в Приложении № 3 к Приказу Минздрава России от 21.07.2015 № 474н.
В каких случаях отказаться от медицинского вмешательства невозможно
От медицинского вмешательства нельзя отказаться в случаях, когда такое вмешательство допускается без согласия пациента. Данный вывод следует непосредственно из ч. 3 ст. 20 ФЗ № 323.
Часть 9 указанной выше статьи не предусматривает для пациента возможности отказаться от медицинского вмешательства в 5 (пять) нижеследующих случаях:
- Если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в ч. 2 ст. 20);
- В отношении лиц, которые страдают заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
- В отношении лиц, которые страдают тяжелыми психическими расстройствами;
- В отношении лиц, совершивших преступления;
- При проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.
О порядке принятия решений о медицинском вмешательстве в каждой из указанных ситуаций см. пункт “Возможно ли медицинское вмешательство без согласия пациента” в статье “Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство”.
Наши рекомендации
Обращаем Ваше внимание на то, что правовая информация, представленная в данной статье, носит преимущественно ознакомительный характер. В особо сложных случаях только своевременное обращение за правовой помощью к специалисту способно обеспечить защиту Ваших прав в сфере охраны здоровья. Будьте бдительны!
Одним из основных принципов охраны здоровья является недопустимость отказа в оказании медицинской помощи. При этом не допускаются отказ в ее оказании в соответствии с государственной программой по ее бесплатному оказанию и взимание платы. Также не допускается отказ в оказании медицинской помощи в экстренной форме, которая должна быть безотлагательной и бесплатной (п. 7 ст. 4, ч. 1, 2 ст. 11 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).
Отказ врача от лечения при оказании бесплатной медицинской помощи
При оказании вам медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи вы имеете право на выбор медицинской организации и врача с учетом согласия врача. Лечащего врача может также назначить руководитель медицинской организации (ее подразделения). В случае требования пациента о замене лечащего врача руководитель медицинской организации (ее подразделения) должен помочь пациенту выбрать другого врача (ч. 1 ст. 21, ч. 1 ст. 70 Закона N 323-ФЗ).
Лечащий врач по согласованию с руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также письменно уведомить об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих (ч. 3 ст.
Что такое медицинское вмешательство и нужно ли на него соглашаться?
70 Закона N 323-ФЗ).
При этом законодательство не предусматривает перечень случаев, при которых врач может отказаться от лечения больного. Иными словами, врач может воспользоваться своим правом отказаться от лечения по любым основаниям, если такой отказ будет им согласован с руководителем и не будет угрожать жизни пациента и здоровью окружающих. Так, например, врач по согласованию с руководителем может отказаться от лечения, если пациент не соблюдает предписания врача.
Однако в случае отказа лечащего врача руководитель медицинской организации (подразделения медицинской организации) должен заменить пациенту лечащего врача (ч. 3 ст. 70 Закона N 323-ФЗ).
Отказ врача от лечения при оказании платной медицинской помощи
Условия и сроки получения платных медицинских услуг, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон регламентируются договором, который заключается с медицинским учреждением.
При этом договор об оказании платных медицинских услуг является публичным договором. Это означает, что медицинское учреждение не может отказаться от заключения такого договора, если имеет возможность предоставить вам соответствующие медицинские услуги (п. п. 1, 3 ст. 426 ГК РФ). При отказе от заключения договора вы вправе обратиться в суд с требованием о понуждении заключить договор и о возмещении убытков, причиненных необоснованным отказом от его заключения. В этом случае договор считается заключенным на условиях, указанных в решении суда, с момента вступления в законную силу соответствующего решения суда (п. 4 ст. 445 ГК РФ; Определение Конституционного Суда РФ от 06.06.2002 N 115-О).
В случае заключения договора на оказание платных медицинских услуг врач вправе отказаться от лечения больного, если такой отказ будет им согласован с руководителем и не будет угрожать жизни пациента и здоровью окружающих (ч. 3 ст. 70 Закона N 323-ФЗ). Как правило, основания отказа содержатся в договоре на оказание платных медицинских услуг.