Содержание
- Образец выписки из амбулаторной карты пациента
- ФОРМА N 027/У ВЫПИСКА ИЗ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ АМБУЛАТОРНОГО, СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО (ПОДЧЕРКНУТЬ)
- Образец выписки из истории болезни амбулаторного/стационарного больного по форме 027/у
- Образец заполнения медицинской карты ребенка
- Выписной эпикриз, выписка из амбулаторной карты (форма 027/у)
Образец выписки из амбулаторной карты пациента
Документ история развития ребенка по форме 112/у является основным медицинским документом детской поликлиники, а также детских яслей, ясельных групп яслей-садов, домов ребенка. Она предназначена для ведения записей наблюдения за развитием и состоянием здоровья ребенка и о его медицинском обслуживании от рождения до 14 лет включительно (школьников — до окончания средней школы).
История развития заполняется на каждого ребенка при взятии его на учет: в детской поликлинике — при первичном патронаже (вызове на дом) или при первом обращении в поликлинику; в яслях, яслях-садах и домах ребенка — с момента поступления в дошкольное учреждение.
Паспортная часть "Истории развития ребенка", в т.ч. касающаяся сведений о составе семьи, заполняется в регистратуре поликлиники при взятии его на учет на основании сведений родильного дома, родильного отделения больницы о новорожденном (форма N 113/у) "Обменная карта" (родильного дома, родильного отделения больницы) или медицинского свидетельства о рождении (ф. N 103/у) и опроса родителей.
Отсутствие медицинского свидетельства о рождении или данных о прописке не является основанием для отказа в обслуживании ребенка.
В детских яслях, ясельных группах яслей-садов и домах ребенка паспортная часть заполняется медицинской сестрой.
Медицинская сестра (в детской поликлинике — участковая) заполняет также раздел "Сведения о семье" при первом посещении ребенка на дому или первом обращении его в детскую поликлинику в части, касающейся наличия хронических заболеваний в семье. Для регистрации данных текущих наблюдений патронажной медицинской сестры за ребенком предназначен последний раздел "Истории развития ребенка".
Все остальные записи производятся врачами всех специальностей в порядке текущих наблюдений. Все записи, сделанные врачами, должны быть ими подписаны.
Истории развития ребенка хранятся в картотеке регистратуры по годам рождения и передаются врачу в день посещения ребенком поликлиники или посещения врачом ребенка на дому.
Истории развития ребенка на детей до 1 года, как правило, хранятся в кабинете участкового педиатра для оперативного использования их в целях обеспечения систематического наблюдения за ребенком и своевременного проведения профилактических мероприятий.
При выбытии ребенка из-под наблюдения данной детской поликлиники на титульном листе "Истории развития ребенка" делается соответствующая отметка: указывается дата снятия с учета и причина (переезд, смерть; выбытие из детского учреждения). При переезде указывается обязательно — куда выбыл (адрес). В этом случае в целях обеспечения преемственности в наблюдении за ребенком его "История развития" по запросу с нового места жительства должна передаваться в соответствующую детскую поликлинику. При отсутствии запроса "История" хранится в картотеке регистратуры 3 года, а затем сдается в архив.
При достижении ребенком возраста 15 лет (или после окончания школы) "История развития" передается в поликлинику для взрослых по месту жительства.
История развития ребенка не только медицинский, но и юридический документ. В ней не разрешается производить подчистки, зачеркивания, изменения и дополнения в записях текущих наблюдений.
История развития ребенка используется для составления годового "Отчета лечебно-профилактического учреждения" — форма N 1 и отчета-вкладыша N 2 "О медицинской помощи детям".
Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма 25/у) — это первичная учетная медицинская документация, которая предназначена для регистрации лечебных, диагностических, реабилитационных и пр. процедур. Оформляется карта непосредственно в поликлинике на каждого больного, который проходит обследование и лечение в амбулаторно-поликлинических условиях.
К основным принципам ведения данной карты относятся:
- описание состояния больного, диагностических и лечебных процедур, результатов лечения и пр.;
- соблюдение хронологии событий;
- описание всех физических, социальных и др. факторов, влияющих на пациента, в период патологии;
- соблюдение врачом юридических аспектов, обязанностей и значения ведения документации;
- рекомендации больному после проведения обследования или окончания лечения.
Медицинская карта включает в себя бланки долговременной и оперативной информации. Листки долговременной информации нужно вклеивать вначале карты, они отражают паспортные данные пациента, группу крови и резус-фактор, инфекционные заболевания и аллергические реакции.
ФОРМА N 027/У ВЫПИСКА ИЗ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ АМБУЛАТОРНОГО, СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО (ПОДЧЕРКНУТЬ)
В этих же листках содержатся данные о заключительных диагнозах, профилактических осмотрах и назначенных наркологических лекарственных препаратах. Бланки оперативной информации состоят из вкладышей для записи первичного обращения пациента к участковому врачу- терапевту, хирургу, кардиологу, урологу, ревматологу, окулисту, невропатологу и др., а также вкладыши для больного ОРЗ, ангиной, гриппом, для записей на консультации к зав. отделением, вкладыши всех повторных посещений.
Медицинская карта больного должна отражать в обязательном порядке дату посещения пациента, результаты осмотра, диагноз, данные о выписанных рецептах и пр. В карте отражаются все данные о проведении обследований при временной нетрудоспособности.
В медицинской карте должны быть подклеены все анализы и данные обследований, заключительные эпикризы стационарного лечения.
Порядок хранения, а также передачи и возврата медицинской карты больного ЛПУ регламентируется приказом главного врача. За нарушение конфиденциальности информации, нормативно-правовых норм ведения медицинской карты применяются меры административного воздействия.
Документ история развития ребенка по форме 112/у является основным медицинским документом детской поликлиники, а также детских яслей, ясельных групп яслей-садов, домов ребенка. Она предназначена для ведения записей наблюдения за развитием и состоянием здоровья ребенка и о его медицинском обслуживании от рождения до 14 лет включительно (школьников — до окончания средней школы).
История развития заполняется на каждого ребенка при взятии его на учет: в детской поликлинике — при первичном патронаже (вызове на дом) или при первом обращении в поликлинику; в яслях, яслях-садах и домах ребенка — с момента поступления в дошкольное учреждение.
Паспортная часть "Истории развития ребенка", в т.ч. касающаяся сведений о составе семьи, заполняется в регистратуре поликлиники при взятии его на учет на основании сведений родильного дома, родильного отделения больницы о новорожденном (форма N 113/у) "Обменная карта" (родильного дома, родильного отделения больницы) или медицинского свидетельства о рождении (ф.
Образец выписки из истории болезни амбулаторного/стационарного больного по форме 027/у
N 103/у) и опроса родителей.
Отсутствие медицинского свидетельства о рождении или данных о прописке не является основанием для отказа в обслуживании ребенка.
В детских яслях, ясельных группах яслей-садов и домах ребенка паспортная часть заполняется медицинской сестрой.
Медицинская сестра (в детской поликлинике — участковая) заполняет также раздел "Сведения о семье" при первом посещении ребенка на дому или первом обращении его в детскую поликлинику в части, касающейся наличия хронических заболеваний в семье. Для регистрации данных текущих наблюдений патронажной медицинской сестры за ребенком предназначен последний раздел "Истории развития ребенка".
Все остальные записи производятся врачами всех специальностей в порядке текущих наблюдений. Все записи, сделанные врачами, должны быть ими подписаны.
Истории развития ребенка хранятся в картотеке регистратуры по годам рождения и передаются врачу в день посещения ребенком поликлиники или посещения врачом ребенка на дому.
Истории развития ребенка на детей до 1 года, как правило, хранятся в кабинете участкового педиатра для оперативного использования их в целях обеспечения систематического наблюдения за ребенком и своевременного проведения профилактических мероприятий.
При выбытии ребенка из-под наблюдения данной детской поликлиники на титульном листе "Истории развития ребенка" делается соответствующая отметка: указывается дата снятия с учета и причина (переезд, смерть; выбытие из детского учреждения). При переезде указывается обязательно — куда выбыл (адрес). В этом случае в целях обеспечения преемственности в наблюдении за ребенком его "История развития" по запросу с нового места жительства должна передаваться в соответствующую детскую поликлинику. При отсутствии запроса "История" хранится в картотеке регистратуры 3 года, а затем сдается в архив.
При достижении ребенком возраста 15 лет (или после окончания школы) "История развития" передается в поликлинику для взрослых по месту жительства.
История развития ребенка не только медицинский, но и юридический документ. В ней не разрешается производить подчистки, зачеркивания, изменения и дополнения в записях текущих наблюдений.
История развития ребенка используется для составления годового "Отчета лечебно-профилактического учреждения" — форма N 1 и отчета-вкладыша N 2 "О медицинской помощи детям".
Копия медицинского страхового полиса.
Копию медицинского страхового полиса заверять не нужно.
Копия медицинской карты ребенка для образовательных учреждений… (форма 026/у-2000).
Копия выдается в общеобразовательной организации и заверяется печатью установленного образца общеобразовательной организации.
Медицинское заключение о принадлежности несовершеннолетнего к медицинской группе для занятий физической культурой.
Приложение № 4 к приказу Минздрава России от 10 августа 2017 года № 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних».
Копия истории развития ребенка (амбулаторная карта) (форма № 112/у).
Копия истории развития ребенка (амбулаторная карта) (форма № 112/у) выдается в поликлинике по месту жительства (наблюдения) кандидата и заверяется печатью установленного образца медицинского учреждения.
Подробная выписка из «Истории развития ребенка» (амбулаторной карты).
В подробной выписке из «Истории развития ребенка» (амбулаторной карты) указываются сведения о перенесенных заболеваниях, диспансерном наблюдении по поводу заболеваний, с указанием диагноза и даты постановки на учет (наблюдение) и сведения об отсутствии (наличии) аллергических состояний, в том числе препятствующих проведению профилактических прививок и лечению антибиотиками, при наличии пищевой аллергии — с указанием продуктов.
Выписка из «Истории развития ребенка» (амбулаторной карты) выдается врачом-педиатром в поликлинике по месту жительства (наблюдения) кандидата.
Копия сертификата о профилактических прививках(форма 156/у-93).
В копии сертификата о профилактических прививках(форма 156/у-93) должны быть указаны все прививки в соответствии с возрастом.
Кандидат должен быть привит по возрасту, также должна быть проведена проба Манту (диаскинтест) за текущий год.
Справки из психоневрологического и наркологического диспансеров.
Справки о пребывании несовершеннолетнего на учете (наблюдении) по поводу психических расстройств, наркомании, алкоголизма, токсикомании, злоупотребления наркотическими средствами и другими токсическими веществами выдаются диспансерами по месту жительства.
Лист прохождения медицинского осмотра перед поступлением в ФГКОУ «Тульское суворовское военное училище».
Перечень лабораторных и инструментальных исследований:
1) Общий анализ крови;
2) Общий анализ мочи;
3) Исследование уровня глюкозы в крови*;
4) Анализ кала на яйца глистов*;
5) Ультразвуковое исследование органов брюшной полости*;
6) Ультразвуковое исследование почек*;
7) Ультразвуковое исследование сердца*;
8) Ультразвуковое исследование щитовидной железы*;
9) Ультразвуковое исследование органов репродуктивной сферы*;
10) Электрокардиография в покое и с пробой на физическую нагрузку с заключением*.
Перечень специалистов, участвующих в осмотре:
1) Невролог;
2) Детский стоматолог;
3) Детский эндокринолог;
4) Травматолог-ортопед;
5) Офтальмолог;
6) Оториноларинголог*;
7) Психиатр детский*;
8) Детский уролог-андролог*;
9) Дерматолог*;
10) Детский хирург*;
11) Детский кардиолог*;
12) Педиатр.
Заключение медицинского осмотра:
Педиатр делает полное заключение о состоянии здоровья ребёнка, определяет группу здоровья, физическое и нервно-психическое развитие, годность к обучению в суворовском училище.
* Рекомендуемый объем обследования.
Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма 25/у) — это первичная учетная медицинская документация, которая предназначена для регистрации лечебных, диагностических, реабилитационных и пр. процедур. Оформляется карта непосредственно в поликлинике на каждого больного, который проходит обследование и лечение в амбулаторно-поликлинических условиях.
К основным принципам ведения данной карты относятся:
- описание состояния больного, диагностических и лечебных процедур, результатов лечения и пр.;
- соблюдение хронологии событий;
- описание всех физических, социальных и др. факторов, влияющих на пациента, в период патологии;
- соблюдение врачом юридических аспектов, обязанностей и значения ведения документации;
- рекомендации больному после проведения обследования или окончания лечения.
Медицинская карта включает в себя бланки долговременной и оперативной информации. Листки долговременной информации нужно вклеивать вначале карты, они отражают паспортные данные пациента, группу крови и резус-фактор, инфекционные заболевания и аллергические реакции.
Образец заполнения медицинской карты ребенка
В этих же листках содержатся данные о заключительных диагнозах, профилактических осмотрах и назначенных наркологических лекарственных препаратах. Бланки оперативной информации состоят из вкладышей для записи первичного обращения пациента к участковому врачу- терапевту, хирургу, кардиологу, урологу, ревматологу, окулисту, невропатологу и др., а также вкладыши для больного ОРЗ, ангиной, гриппом, для записей на консультации к зав. отделением, вкладыши всех повторных посещений.
Медицинская карта больного должна отражать в обязательном порядке дату посещения пациента, результаты осмотра, диагноз, данные о выписанных рецептах и пр. В карте отражаются все данные о проведении обследований при временной нетрудоспособности.
В медицинской карте должны быть подклеены все анализы и данные обследований, заключительные эпикризы стационарного лечения.
Порядок хранения, а также передачи и возврата медицинской карты больного ЛПУ регламентируется приказом главного врача. За нарушение конфиденциальности информации, нормативно-правовых норм ведения медицинской карты применяются меры административного воздействия.
Littleone 2009-2012 > Все о детях > Детские сады и ясли > Кто вам заполнял мед. карту для дет.сада
Просмотр полной версии : Кто вам заполнял мед. карту для дет.сада
21.06.2011, 20:28
Подскажите, а мед. карту может заполнить, переписать из карты поликлиники врач педиатр или медсестра. Или надо опять идти к специалистам, чтобы они сами все переписывали?И обязательно сдавать медкарту с анализами или можно ближе к осени их сдать?
Заполняла педиатр. Анализы сразу вписали в карту.
Роза без шипов
21.06.2011, 20:33
Каждый свю часть. Педиатр- свою, специалисты- свою.
Каждый свю часть. Педиатр- свою, специалисты- свою.
+1
21.06.2011, 21:51
анализы сразу, по ним ваш врач пишет заключение, а перед садом повторно
заполняет основную часть врачь или можно ходить по специалистам с 2 картами и они сразу пишут в обе
22.06.2011, 12:36
У нас м/с практически всё заполняла. В том числе всех специалистов, у которых последний осмотр был не более, чем год назад. Мы в итоге ходили только к хирургу и дерматологу. только они себя сами и вписали.
Подскажите, а мед. карту может заполнить, переписать из карты поликлиники врач педиатр или медсестра. Или надо опять идти к специалистам, чтобы они сами все переписывали?И обязательно сдавать медкарту с анализами или можно ближе к осени их сдать?
Уже пройденных специалистов может переписать медсестра,заново проходить не надо.
В каждом саду свои порядки,в нашем карту нужно было сдать в мае.
анализы сразу, по ним ваш врач пишет заключение, а перед садом повторно
Перед самым садом уже не все анализы, а только на я/г и простейшие, и соскоб на энтеробиоз.
ЗЫ: По сабжу — специалисты заполняли свои части, педиатр же вписывала данные по анализам, прививкам, всякие общие сведения и эпикриз.
22.06.2011, 17:35
А кто ставил подпись вместо специалистов и штамп?
Никто ничего не ставил. Там просто писали дату последнего осмотра и диагноз (если какой-то есть), либо просто писали "здорова".
Я уж совсем конкретно не помню, что там было написано (карту ещё в марте сдали), но по всем специалистам я точно не ходила и м/с во время приёма, пока педиатр дочку осматривал, успела всех переписать. Отдала мне карту и сказала недостающих 2 спецов пройти, анализы сдать и принести карту уже потом на подпись для зав.поликлиники. Вот и всё.
Амаранта
22.06.2011, 18:11
Ну так ведь любой может своей рукой заполнить карту, без подписи и печати специалиста.
У нас заведующая поликлиники строго следила за этим, иначе не подписала бы карту.
Я когда-то сыну делала медкарту, врач сама вписывала спецов. они у нас были пройдены, так вот она ставила маленькую круглую личную печать.
Вообшем схема такая: специалисты (те, у которых вы не были в течении года), анализы, и со всем этим добром к педиатру, она пишет заключение и заведующая карту подписывает. Прививки медсестра нам вписала сразу при выдаче карты. У нас в садике надо сдать до 1 июля.
22.06.2011, 21:03
Я когда-то сыну делала медкарту, врач сама вписывала спецов. они у нас были пройдены, так вот она ставила маленькую круглую личную печать.
Вообшем схема такая: специалисты (те, у которых вы не были в течении года), анализы, и со всем этим добром к педиатру, она пишет заключение и заведующая карту подписывает. Прививки медсестра нам вписала сразу при выдаче карты. У нас в садике надо сдать до 1 июля.
У меня еще не извесино, в какой садик мы попали. Очередь должна вот вот подойти. получается у меня три спеца уже в садиковской карте отписались, а три в обычной. Вот и думаю может мне педиатр их впишет. А дерматолога надо обязательно проходить?
Амаранта
22.06.2011, 21:07
У меня еще не извесино, в какой садик мы попали. Очередь должна вот вот подойти. получается у меня три спеца уже в садиковской карте отписались, а три в обычной. Вот и думаю может мне педиатр их впишет. А дерматолога надо обязательно проходить?
Впишет. Дерматолог у меня отмечен как обязательный врач. Ну с его прохождением проблем в нашм районе нет
Роза без шипов
22.06.2011, 21:37
Дерматолог обязателен. В нашем районе его проходят в КВД.
Я когда-то сыну делала медкарту, врач сама вписывала спецов. они у нас были пройдены, так вот она ставила маленькую круглую личную печать.
Вообшем схема такая: специалисты (те, у которых вы не были в течении года), анализы, и со всем этим добром к педиатру, она пишет заключение и заведующая карту подписывает. Прививки медсестра нам вписала сразу при выдаче карты. У нас в садике надо сдать до 1 июля.
Аналогично
Каждый свю часть.
Выписной эпикриз, выписка из амбулаторной карты (форма 027/у)
Педиатр- свою, специалисты- свою.
аналогично, перед садом повторно анализы сдавали
23.06.2011, 11:30
Ну так ведь любой может своей рукой заполнить карту, без подписи и печати специалиста.
У нас заведующая поликлиники строго следила за этим, иначе не подписала бы карту.
Да, получается, что можно и самому заполнить…Но у нас такую карту в садике приняли и мы точно в сентябре идём.:080:
Видимо, во всех поликлиниках свои требования. У нас оказалось всё очень просто, чему я безумно рада.
Кстати, была тут пару месяцев назад темка, где девушка писала, что в некоторых поликлиниках есть одна специальная суббота в месяц, когда как раз-таки ВСЕХ спецов для садиков и школы можно за один день пройти. Позвоните в свою поликлинику, узнайте, может у вас тоже есть такой день. Было бы очень удобно, чем ловить запись и потом много раз таскать ребенка в поликлинику и т.д.
24.06.2011, 11:34
Данные специалистов может перенести педиатр.
Дерматолог, как и логопед не являются обязательными врачами.
анализы нужны для оформления карты, а за 10 дней до выхода в группу дополнительно я/глист и энтеробиоз
Да, получается, что можно и самому заполнить…Но у нас такую карту в садике приняли и мы точно в сентябре идём.:080:
Видимо, во всех поликлиниках свои требования. У нас оказалось всё очень просто, чему я безумно рада.
Кстати, была тут пару месяцев назад темка, где девушка писала, что в некоторых поликлиниках есть одна специальная суббота в месяц, когда как раз-таки ВСЕХ спецов для садиков и школы можно за один день пройти. Позвоните в свою поликлинику, узнайте, может у вас тоже есть такой день. Было бы очень удобно, чем ловить запись и потом много раз таскать ребенка в поликлинику и т.д.
У нас такого в поликлинике не оказалось:005:
А карту я заполняла сама,поскольку в нашей поликлинике мне сказали.что это моя обязанность!!!Ну врачи писали свои диагнозы сами.а данные об аллергии.родителях.фио.наследственные заболевания.телефоны мамы и папы.особенности семьи-это я сама!
Пьянковка
26.06.2011, 13:53
Отдали врачу, забрали заполненную. Всех врачей прошли в год, в сад пошли в 1 и 10.
Светуля
26.06.2011, 18:07
Девы,а где её брать то, карту эту? в поликлинике?
Пьянковка
26.06.2011, 19:15
Девы,а где её брать то, карту эту? в поликлинике?
У нас в пол-ке в магазинчике продаётся.
Роза без шипов
26.06.2011, 19:19
В поликлинике, в любом канцтоварном или книжном магазине.
Амаранта
26.06.2011, 19:37
Девы,а где её брать то, карту эту? в поликлинике?
Мне дали бесплатно в поликлинике