Выписка из амбулаторной карты ребенка образец заполнения, медицинские карточки

Содержание

Образец выписки из амбулаторной карты пациента
ФОРМА N 027/У ВЫПИСКА ИЗ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ АМБУЛАТОРНОГО, СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО (ПОДЧЕРКНУТЬ)
Образец выписки из истории болезни амбулаторного/стационарного больного по форме 027/у
Образец заполнения медицинской карты ребенка
Выписной эпикриз, выписка из амбулаторной карты (форма 027/у)
- Интересные публикации:

Образец выписки из амбулаторной карты пациента

Документ история развития ребенка по форме 112/у является основным медицинским документом детской поликлиники, а также детских яслей, ясельных групп яслей-садов, домов ребенка. Она предназначена для ведения записей наблюдения за развитием и состоянием здоровья ребенка и о его медицинском обслуживании от рождения до 14 лет включительно (школьников — до окончания средней школы).

История развития заполняется на каждого ребенка при взятии его на учет: в детской поликлинике — при первичном патронаже (вызове на дом) или при первом обращении в поликлинику; в яслях, яслях-садах и домах ребенка — с момента поступления в дошкольное учреждение.

Паспортная часть "Истории развития ребенка", в т.ч. касающаяся сведений о составе семьи, заполняется в регистратуре поликлиники при взятии его на учет на основании сведений родильного дома, родильного отделения больницы о новорожденном (форма N 113/у) "Обменная карта" (родильного дома, родильного отделения больницы) или медицинского свидетельства о рождении (ф. N 103/у) и опроса родителей.

Отсутствие медицинского свидетельства о рождении или данных о прописке не является основанием для отказа в обслуживании ребенка.

В детских яслях, ясельных группах яслей-садов и домах ребенка паспортная часть заполняется медицинской сестрой.

Медицинская сестра (в детской поликлинике — участковая) заполняет также раздел "Сведения о семье" при первом посещении ребенка на дому или первом обращении его в детскую поликлинику в части, касающейся наличия хронических заболеваний в семье. Для регистрации данных текущих наблюдений патронажной медицинской сестры за ребенком предназначен последний раздел "Истории развития ребенка".

Все остальные записи производятся врачами всех специальностей в порядке текущих наблюдений. Все записи, сделанные врачами, должны быть ими подписаны.

Истории развития ребенка хранятся в картотеке регистратуры по годам рождения и передаются врачу в день посещения ребенком поликлиники или посещения врачом ребенка на дому.

Истории развития ребенка на детей до 1 года, как правило, хранятся в кабинете участкового педиатра для оперативного использования их в целях обеспечения систематического наблюдения за ребенком и своевременного проведения профилактических мероприятий.

При выбытии ребенка из-под наблюдения данной детской поликлиники на титульном листе "Истории развития ребенка" делается соответствующая отметка: указывается дата снятия с учета и причина (переезд, смерть; выбытие из детского учреждения). При переезде указывается обязательно — куда выбыл (адрес). В этом случае в целях обеспечения преемственности в наблюдении за ребенком его "История развития" по запросу с нового места жительства должна передаваться в соответствующую детскую поликлинику. При отсутствии запроса "История" хранится в картотеке регистратуры 3 года, а затем сдается в архив.

При достижении ребенком возраста 15 лет (или после окончания школы) "История развития" передается в поликлинику для взрослых по месту жительства.

История развития ребенка не только медицинский, но и юридический документ. В ней не разрешается производить подчистки, зачеркивания, изменения и дополнения в записях текущих наблюдений.

История развития ребенка используется для составления годового "Отчета лечебно-профилактического учреждения" — форма N 1 и отчета-вкладыша N 2 "О медицинской помощи детям".

Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма 25/у) — это первичная учетная медицинская документация, которая предназначена для регистрации лечебных, диагностических, реабилитационных и пр. процедур. Оформляется карта непосредственно в поликлинике на каждого больного, который проходит обследование и лечение в амбулаторно-поликлинических условиях.

К основным принципам ведения данной карты относятся:

описание состояния больного, диагностических и лечебных процедур, результатов лечения и пр.;
соблюдение хронологии событий;
описание всех физических, социальных и др. факторов, влияющих на пациента, в период патологии;
соблюдение врачом юридических аспектов, обязанностей и значения ведения документации;
рекомендации больному после проведения обследования или окончания лечения.

Медицинская карта включает в себя бланки долговременной и оперативной информации. Листки долговременной информации нужно вклеивать вначале карты, они отражают паспортные данные пациента, группу крови и резус-фактор, инфекционные заболевания и аллергические реакции.

ФОРМА N 027/У ВЫПИСКА ИЗ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ АМБУЛАТОРНОГО, СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО (ПОДЧЕРКНУТЬ)

В этих же листках содержатся данные о заключительных диагнозах, профилактических осмотрах и назначенных наркологических лекарственных препаратах. Бланки оперативной информации состоят из вкладышей для записи первичного обращения пациента к участковому врачу- терапевту, хирургу, кардиологу, урологу, ревматологу, окулисту, невропатологу и др., а также вкладыши для больного ОРЗ, ангиной, гриппом, для записей на консультации к зав. отделением, вкладыши всех повторных посещений.

Медицинская карта больного должна отражать в обязательном порядке дату посещения пациента, результаты осмотра, диагноз, данные о выписанных рецептах и пр. В карте отражаются все данные о проведении обследований при временной нетрудоспособности.

В медицинской карте должны быть подклеены все анализы и данные обследований, заключительные эпикризы стационарного лечения.

Порядок хранения, а также передачи и возврата медицинской карты больного ЛПУ регламентируется приказом главного врача. За нарушение конфиденциальности информации, нормативно-правовых норм ведения медицинской карты применяются меры административного воздействия.

Образец выписки из истории болезни амбулаторного/стационарного больного по форме 027/у

N 103/у) и опроса родителей.

Копия медицинского страхового полиса.

Копию медицинского страхового полиса заверять не нужно.

Копия медицинской карты ребенка для образовательных учреждений… (форма 026/у-2000).

Копия выдается в общеобразовательной организации и заверяется печатью установленного образца общеобразовательной организации.

Медицинское заключение о принадлежности несовершеннолетнего к медицинской группе для занятий физической культурой.

Приложение № 4 к приказу Минздрава России от 10 августа 2017 года № 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних».

Копия истории развития ребенка (амбулаторная карта) (форма № 112/у).

Копия истории развития ребенка (амбулаторная карта) (форма № 112/у) выдается в поликлинике по месту жительства (наблюдения) кандидата и заверяется печатью установленного образца медицинского учреждения.

Подробная выписка из «Истории развития ребенка» (амбулаторной карты).

В подробной выписке из «Истории развития ребенка» (амбулаторной карты) указываются сведения о перенесенных заболеваниях, диспансерном наблюдении по поводу заболеваний, с указанием диагноза и даты постановки на учет (наблюдение) и сведения об отсутствии (наличии) аллергических состояний, в том числе препятствующих проведению профилактических прививок и лечению антибиотиками, при наличии пищевой аллергии — с указанием продуктов.

Выписка из «Истории развития ребенка» (амбулаторной карты) выдается врачом-педиатром в поликлинике по месту жительства (наблюдения) кандидата.

Копия сертификата о профилактических прививках(форма 156/у-93).

В копии сертификата о профилактических прививках(форма 156/у-93) должны быть указаны все прививки в соответствии с возрастом.

Кандидат должен быть привит по возрасту, также должна быть проведена проба Манту (диаскинтест) за текущий год.

Справки из психоневрологического и наркологического диспансеров.

Справки о пребывании несовершеннолетнего на учете (наблюдении) по поводу психических расстройств, наркомании, алкоголизма, токсикомании, злоупотребления наркотическими средствами и другими токсическими веществами выдаются диспансерами по месту жительства.

Лист прохождения медицинского осмотра перед поступлением в ФГКОУ «Тульское суворовское военное училище».

Перечень лабораторных и инструментальных исследований:

1) Общий анализ крови;

2) Общий анализ мочи;

3) Исследование уровня глюкозы в крови*;

4) Анализ кала на яйца глистов*;

5) Ультразвуковое исследование органов брюшной полости*;

6) Ультразвуковое исследование почек*;

7) Ультразвуковое исследование сердца*;

8) Ультразвуковое исследование щитовидной железы*;

9) Ультразвуковое исследование органов репродуктивной сферы*;

10) Электрокардиография в покое и с пробой на физическую нагрузку с заключением*.

Перечень специалистов, участвующих в осмотре:

1) Невролог;

2) Детский стоматолог;

3) Детский эндокринолог;

4) Травматолог-ортопед;

5) Офтальмолог;

6) Оториноларинголог*;

7) Психиатр детский*;

8) Детский уролог-андролог*;

9) Дерматолог*;

10) Детский хирург*;

11) Детский кардиолог*;

12) Педиатр.

Заключение медицинского осмотра:

Педиатр делает полное заключение о состоянии здоровья ребёнка, определяет группу здоровья, физическое и нервно-психическое развитие, годность к обучению в суворовском училище.

* Рекомендуемый объем обследования.

К основным принципам ведения данной карты относятся:

описание состояния больного, диагностических и лечебных процедур, результатов лечения и пр.;
соблюдение хронологии событий;
описание всех физических, социальных и др. факторов, влияющих на пациента, в период патологии;
соблюдение врачом юридических аспектов, обязанностей и значения ведения документации;
рекомендации больному после проведения обследования или окончания лечения.

Образец заполнения медицинской карты ребенка

Littleone 2009-2012 > Все о детях > Детские сады и ясли > Кто вам заполнял мед. карту для дет.сада

Просмотр полной версии : Кто вам заполнял мед. карту для дет.сада

21.06.2011, 20:28

Подскажите, а мед. карту может заполнить, переписать из карты поликлиники врач педиатр или медсестра. Или надо опять идти к специалистам, чтобы они сами все переписывали?И обязательно сдавать медкарту с анализами или можно ближе к осени их сдать?

Заполняла педиатр. Анализы сразу вписали в карту.

Роза без шипов

21.06.2011, 20:33

Каждый свю часть. Педиатр- свою, специалисты- свою.

Каждый свю часть. Педиатр- свою, специалисты- свою.
+1

21.06.2011, 21:51

анализы сразу, по ним ваш врач пишет заключение, а перед садом повторно
заполняет основную часть врачь или можно ходить по специалистам с 2 картами и они сразу пишут в обе

22.06.2011, 12:36

У нас м/с практически всё заполняла. В том числе всех специалистов, у которых последний осмотр был не более, чем год назад. Мы в итоге ходили только к хирургу и дерматологу. только они себя сами и вписали.

Уже пройденных специалистов может переписать медсестра,заново проходить не надо.
В каждом саду свои порядки,в нашем карту нужно было сдать в мае.

анализы сразу, по ним ваш врач пишет заключение, а перед садом повторно

Перед самым садом уже не все анализы, а только на я/г и простейшие, и соскоб на энтеробиоз.

ЗЫ: По сабжу — специалисты заполняли свои части, педиатр же вписывала данные по анализам, прививкам, всякие общие сведения и эпикриз.

22.06.2011, 17:35

А кто ставил подпись вместо специалистов и штамп?

Никто ничего не ставил. Там просто писали дату последнего осмотра и диагноз (если какой-то есть), либо просто писали "здорова".
Я уж совсем конкретно не помню, что там было написано (карту ещё в марте сдали), но по всем специалистам я точно не ходила и м/с во время приёма, пока педиатр дочку осматривал, успела всех переписать. Отдала мне карту и сказала недостающих 2 спецов пройти, анализы сдать и принести карту уже потом на подпись для зав.поликлиники. Вот и всё.

Амаранта

22.06.2011, 18:11

Ну так ведь любой может своей рукой заполнить карту, без подписи и печати специалиста.

У нас заведующая поликлиники строго следила за этим, иначе не подписала бы карту.

Я когда-то сыну делала медкарту, врач сама вписывала спецов. они у нас были пройдены, так вот она ставила маленькую круглую личную печать.

Вообшем схема такая: специалисты (те, у которых вы не были в течении года), анализы, и со всем этим добром к педиатру, она пишет заключение и заведующая карту подписывает. Прививки медсестра нам вписала сразу при выдаче карты. У нас в садике надо сдать до 1 июля.

22.06.2011, 21:03

У меня еще не извесино, в какой садик мы попали. Очередь должна вот вот подойти. получается у меня три спеца уже в садиковской карте отписались, а три в обычной. Вот и думаю может мне педиатр их впишет. А дерматолога надо обязательно проходить?

Амаранта

22.06.2011, 21:07

Впишет. Дерматолог у меня отмечен как обязательный врач. Ну с его прохождением проблем в нашм районе нет

Роза без шипов

22.06.2011, 21:37

Дерматолог обязателен. В нашем районе его проходят в КВД.

Каждый свю часть.

Выписной эпикриз, выписка из амбулаторной карты (форма 027/у)

Педиатр- свою, специалисты- свою.

аналогично, перед садом повторно анализы сдавали

23.06.2011, 11:30

Ну так ведь любой может своей рукой заполнить карту, без подписи и печати специалиста.

У нас заведующая поликлиники строго следила за этим, иначе не подписала бы карту.

Да, получается, что можно и самому заполнить…Но у нас такую карту в садике приняли и мы точно в сентябре идём.:080:
Видимо, во всех поликлиниках свои требования. У нас оказалось всё очень просто, чему я безумно рада.
Кстати, была тут пару месяцев назад темка, где девушка писала, что в некоторых поликлиниках есть одна специальная суббота в месяц, когда как раз-таки ВСЕХ спецов для садиков и школы можно за один день пройти. Позвоните в свою поликлинику, узнайте, может у вас тоже есть такой день. Было бы очень удобно, чем ловить запись и потом много раз таскать ребенка в поликлинику и т.д.

24.06.2011, 11:34

Данные специалистов может перенести педиатр.
Дерматолог, как и логопед не являются обязательными врачами.
анализы нужны для оформления карты, а за 10 дней до выхода в группу дополнительно я/глист и энтеробиоз

У нас такого в поликлинике не оказалось:005:
А карту я заполняла сама,поскольку в нашей поликлинике мне сказали.что это моя обязанность!!!Ну врачи писали свои диагнозы сами.а данные об аллергии.родителях.фио.наследственные заболевания.телефоны мамы и папы.особенности семьи-это я сама!

Пьянковка

26.06.2011, 13:53

Отдали врачу, забрали заполненную. Всех врачей прошли в год, в сад пошли в 1 и 10.

Светуля

26.06.2011, 18:07

Девы,а где её брать то, карту эту? в поликлинике?

Пьянковка

26.06.2011, 19:15

Девы,а где её брать то, карту эту? в поликлинике?

У нас в пол-ке в магазинчике продаётся.

Роза без шипов

26.06.2011, 19:19